「お口の課題チェック」

お口の中に関すること

▢ 痛いところがある

▢ 口臭がする

▢ 歯が抜けたまま、または根だけの状態になっているところがある

▢ 歯や入れ歯に汚れが見受けられる

▢ 入れ歯がない、またはあるが使っていない

▢ 飲み込みにくい（ように感じる）

▢ 入れ歯が合っていない（ように感じる）

▢ 口が乾いた感じがする

▢ 粘膜に腫れや何らかの異常がありそうだ　

▢ だ液やタンが絡んだ感じがする

▢ しばらく歯科受診やお口の手入れをしてない

お食事に関すること

▢ 最近３カ月以内に、食事量が減少した

　　a.以前の半分以下　　b. 以前の半分くらい　　c.少し減った

▢ 最近３カ月以内に、食事にかかる時間が変化した

　　a.長くなった（　　　　　　分程度延長）　　　b.短くなった

▢ 最近ムセることが多くなった

　　　（具体的に：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

▢ 最近３カ月以内に、体重の減少した

　　a.３ｋｇ以上の減少　　　b.３㎏未満の減少

▢ 最近1年以内に、誤嚥・誤飲が要因の肺炎と診断、または治療をした

　　a.３回以上あり　　　b.１～２回あり

▢ 最近1年間で誤嚥・誤飲が原因で発熱したことがある

　　a. 年に数回　　　b. 月に１～２回　　　c.月に数回

▢ 最近３か月以内に食事形態が変化した

　　　（具体的に：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

最後に、通院に関することをご確認ください

▢ 現在、歯科以外の訪問診療を利用している

▢ 現在、歯科または他科医療機関に通院することができない

　　a. 体調が悪くなり外出することができない
　　b. 歩くことができなくなり外出することができない
　　c. 病気や障がい、ケガのため外出することができない